保護者の監視と高校生のリスク行動と経験 — 青少年のリスク行動調査、アメリカ合衆国、2021 年

サプリメント / 2023 年 4 月 28 日 / 72(1);37–44

パトリシア・J・ディトゥス、PhD1; Jingjing Li、博士、医学博士。 ホルヘ・V・フェルレンデン、PhD1; ナタリー J. ウィルキンス、PhD1。 ミシェル・N・カーマン・マクラナハン、MPH1; ヨランダ・キャバリア博士、PH1; メリッサ C. メルカド、PhD2。 ローラ・E・ウェルダー、博士博士3; ダグラス R. ローラー博士、博士号 4。 Kathleen A. Ethier、PhD1 (著者の所属を表示)

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親は、前向きな発達軌道と健康上の成果に影響を与える可能性のある青少年の健全な行動を促進する上で重要な役割を果たします。 親の監視は親子関係の中心的な要素であり、青少年のリスク行動を軽減する可能性があります。 CDCの2021年全国代表的青少年リスク行動調査のデータは、米国の高校生から報告された親による監視の蔓延を説明し、親による監視と青少年の行動や経験との関連性を調べるために使用された。 行動や経験には、性的行動、薬物使用、暴力、精神的健康状態の悪化の兆候が含まれます。 この報告書は、米国の高校生における親の監視に関する初の全国的な評価を示しています。 ポイント有病率推定値と対応する 95% CI は、親のモニタリングとその結果の間の二変量解析で生成され、人口統計的特徴 (性別、人種と民族、性的アイデンティティ、学年) によって階層化されました。 多変量ロジスティック回帰分析は、すべての人口統計を対象として、各結果について親による監視の主効果（高い＝常にまたはほとんどの場合、低い＝まったくない、めったにない、または時々に分類される）を推定するために実施されました。 全体として、学生の 86.4% が、両親や家族の他の大人が、自分がどこに行くか、常にまたはほとんどの時間誰と一緒にいるかを知っていると報告しました。 親による高度な監視の報告は、性別、人種、民族、性的アイデンティティ、学年を管理するモデルを用いて、すべてのリスク行動と経験を保護するものでした。 この結果は、公衆衛生介入やプログラムを開発する公衆衛生専門家が、保護者の監視と学生の健康成果との関係についてさらなる研究を行う必要性を浮き彫りにしています。

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親は、発達の軌跡や健康上の成果に影響を与える可能性のある青少年の健全な行動を促進する上で重要な役割を果たします。 親による監視は、境界線を設定し、子供の居場所、仲間、活動に関する情報や知識のオープンな交換を確立することを含む、積極的で多面的なプロセスです (1)。 親の監視は親子関係の中心的な要素として認識されており、リスク行動を軽減し、高リスクまたは否定的な行動を伴う可能性のある状況への関与を減らし、肯定的な行動と意思決定をサポートする環境状況を促進する可能性があります。 1～3）。

これまでの研究では、親の監視と、人種、民族、性別を超えた複数の青少年の行動や経験との間に保護的な関連性があることが判明している。 例えば、親による監視の増加と、青少年の性交渉経験率の低下、および性交渉を行う場合の避妊薬やコンドームの使用増加との間に関連性が見出されている(4,5)。 親の監視は、飲酒、マリファナの使用、処方薬の誤用などのリスク行動をする意図の減少にも関連しています(3,6)。 さらに、親による監視は、いじめの加害者や被害者（学校ベースのいじめ、電子的いじめ、ネットいじめなど）、デート中の暴力、性的暴力の減少など、複数の暴力関連の結果と逆相関している(7,8)。 親の監視と精神的健康不良の指標との関係についてはあまり知られていない。 しかし、親の監視が少ないと、自殺未遂などの自傷行為を試みる可能性が高くなります(9,10)。 さらに、青少年の健康行動をサポートし、リスクを軽減し、前向きで健全な意思決定を促す上での親の監視の役割については、青少年のサブグループ全体にわたって包括的に研究されていません。 たとえば、性的少数派の青少年に対する親の監視の保護的役割を理解するには、追加の研究が必要です。

2021年の青少年リスク行動調査（YRBS）には、居場所や同伴者に関する親の知識に対する青少年の認識を評価する質問が1つ含まれていた。 この追加は、生徒が報告した親の監視と、それと青少年の行動や経験との関連性を全国的に学校ベースで評価した初の例となる。 2021年のYRBSデータは、青少年によって報告された親による監視の蔓延を説明するため、また、親による監視の高レベルと低レベルと、性的行動、薬物使用、暴力、精神的健康状態不良の指標を含む青少年の行動や経験との関連性を調べるために使用された。 この報告書の調査結果は、親の監視の潜在的な影響をより深く理解し、青少年の健康と幸福を改善するために設計された公衆衛生の取り組みを形作るために使用できます。

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この報告書には、1991 年から隔年で実施された学校ベースの横断的調査である 2021 年の YRBS (N = 17,232) のデータが含まれています。CDC は各調査年に、9 年生から 9 年生までの公立および私立学校の生徒の全国代表サンプルからデータを収集しています。米国50州とコロンビア特別区では12か所。 YRBS サンプリング、データ収集、応答率、および処理に関する追加情報は、この補足資料の概要レポート (11) で入手できます。 研究対象集団全体、性別、人種、民族、学年、性的アイデンティティごとの親によるモニタリングの有病率推定値は、https://nccd.cdc.gov/youthonline/App/Default.aspx で入手できます。 YRBS の完全なアンケート、データセット、および文書は、https://www.cdc.gov/healthyyouth/data/yrbs/index.htm で入手できます。 この活動は CDC によって審査され、適用される連邦法および CDC ポリシーに従って実施されました。*

主な関心事である親の監視は、「両親や家族の他の大人は、あなたがどこに行くのか、誰と一緒に行くのかをどのくらいの頻度で知っていますか?」という質問から導き出されます。 回答を組み合わせて、親の監視が高い (常にまたはほとんどの場合) と親の監視が低い (まったくない、めったにない、または時々) の 2 つのカテゴリを作成しました。 9 つの学生の健康に関する行動と経験には、性的行動、薬物使用、暴力、メンタルヘルスと自殺関連の行動が含まれていました。 結果変数は二分化されました (表 1)。 人口統計上の変数には、人種と民族性（アメリカインディアンまたはアラスカ先住民 [AI/AN]、アジア人、黒人またはアフリカ系アメリカ人 [黒人]、ハワイ先住民またはその他の太平洋諸島系住民、白人、ヒスパニック系またはラテン系アメリカ人 [ヒスパニック]、多人種）、性別 (女性か男性）、性的アイデンティティ（異性愛者、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、質問者など）、学年（9 年生と 10 年生、または 11 年生と 12 年生）。 (ヒスパニック系の人はどのような人種であっても、ヒスパニック系として分類されます。すべての人種グループは非ヒスパニック系です。)

ポイント有病率推定値と対応する 95% CI は、親のモニタリングと結果の間の二変量解析で生成され、人口統計学的特徴によって階層化されました。 多変量ロジスティック回帰分析を実施して、すべての人口統計的特徴を管理しながら、各結果に対する親の監視の主効果を推定しました。 95% CI に 1.0 が含まれない場合、または p が <0.05 の場合、推定値は統計的に有意であると見なされます。 分母が 30 未満の有病率推定値は統計的に信頼性が低いと考えられ、したがって抑制されました (11)。 すべての分析は、複雑な調査設計と無回答を考慮したサンプル重み付けを使用して、SAS 呼び出し可能な SUDAAN (バージョン 11.0.3、RTI International) で実行されました。

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全体として、学生の 86.4% が、両親や家族の他の大人が、自分がどこに行くのか、常にまたはほとんどの時間誰と一緒にいるのかを知っていると報告しました (表 2)。 親による高い監視は、男性と比較して女性でより一般的であり（89.3％対84.1％）、黒人の学生と比較してアジア人の学生でより一般的であり（91.3％対79.8％）、レズビアン、ゲイ、異性愛者または質問者または他の学生と比較したバイセクシュアルまたはバイセクシャル（それぞれ 84.2% 対 87.6% および 88.9%）。 学年ごとに、保護者のモニタリングの報告に差は見られなかった。

9 つの健康リスク行動と経験の有病率を、親の監視レベルと人口統計的特徴によって階層化して計算しました (表 3 および 4)。 各結果の有病率には、性別、人種、民族、性的アイデンティティ、学年によって差異が生じた。 親の監視レベルが低いと報告した学生と比較して、親の監視が高いと報告した学生は、より肯定的な健康上の成果を経験しました（例、性的リスク行動の減少、薬物使用の減少、暴力経験の減少、メンタルヘルスの問題の減少、自殺未遂の減少など）。より防御的な行動をとる（例：コンドームの使用）。 このパターンは、親の監視が厳しいレズビアン、ゲイ、またはバイセクシュアルの学生で特に顕著でした。

多変量ロジスティック回帰分析では、性別、人種と民族、性的アイデンティティ、および学年を調整したモデルを使用して、親による高い監視の報告がすべてのリスク行動と経験を保護するものでした（表5）。 例えば、親の監視レベルが高いと報告した高校生のセックス経験率は、親の監視レベルが低いと報告した高校生に比べて54%低かった。 親による監視レベルが低い場合と比較して、親による監視レベルが高い場合は、最後のセックスでコンドームを使用する割合が高く、生涯のセックスパートナーが複数いると報告する割合が低いことが示されました。 同様に、親による高レベルの監視は、現在の処方オピオイドの誤用と現在のマリファナ使用の両方の有病率の低下と関連していました。 暴力の経験に関しては、親の監視レベルが高かったと報告した学生は、親の監視レベルが低かったと報告した学生に比べ、これまでの人生で強制性交や過去12か月間に電子的いじめを経験した可能性が低かった。 最後に、親の監視レベルが高かったと報告した高校生は、監視レベルが低かったと報告した生徒に比べて、持続的な悲しみや絶望感を報告したり、過去12か月以内に自殺未遂をしたりする可能性が低かった。

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この報告書は、米国の高校生における青少年の親による監視経験に関する全国的な有病率の推定を初めて示したものである。 2021 年秋に収集されたデータの分析では、ほとんどの学生が高レベルの保護者の監視を報告していると推定されました。この報告書では、学生がどこに誰と行くかについて保護者が知っていることと定義されています。 性別、人種と民族、性的アイデンティティ、学年によって親の監視の経験には差があったものの、全グループ全体で86％の生徒が、親は自分たちがどこにいて、誰と一緒にいるのかを知っていたと回答した。

学生の親による監視経験のレベルと、性的行動、薬物使用、暴力、メンタルヘルス、自殺関連行動など、青少年の健康と幸福に影響を与える行動や経験との関連性も調査された。 このレポートに含まれるすべての行動と経験において、親による高い監視は否定的な結果のリスクの低下と関連していました。 注目すべきは、この報告書で使用されている保護者の監視の尺度は、保護者が自分がどこにいるのか、誰と一緒にいるのかを知っているかどうかについての生徒の認識を反映していることです。 この尺度は、親の行動（積極的なコミュニケーションや探求など）や青少年の開示など、相互に関連するさまざまな要因を示している可能性があり、肯定的な親子関係や家族のつながりを反映している可能性があります。 これまでの研究では、自分の居場所や仲間についての親の知識に対する青少年の認識は、親による情報の勧誘と青少年が報告した人間関係の満足度の両方に影響されることがわかっている(5)。 この構造の多次元的な性質は、それが広範な行動 (つまり、セックスや物質使用などの青少年が参加する活動) と経験 (つまり、青少年に起こること) に関連していることを示しています。 学生が自分の居場所や同伴者を親に開示するかどうかに影響を与える可能性のある複数の要因は、さまざまな方法で関心のある結果に関連しており、さまざまな昇進戦略につながる可能性があります。

たとえば、保護者が生徒の居場所を知っていると、危険な行動に参加したり、そのような行動を助長する可能性のある仲間と時間を過ごしたりする機会が妨げられる可能性があります(1、3、6)。 この報告書では、親の高い監視は、性行為の経験がある、複数の性的パートナーがいるという生徒の報告と逆相関しており、男子生徒の場合はコンドームの使用率が増加していることがわかりました。 これらの発見は、親の監視が若者の性行為に関する決定にプラスの影響を与えることを実証した以前の研究を裏付けています(4-7)。 同様に、この報告書で観察された親の監視と薬物使用の減少との関係は、薬物使用と健康に関する全国調査、他の縦断的研究 (12)、および青少年の薬物使用を対象とした子育て介入 (3) の分析と一致しています。

親の監視が高いことは、電子いじめの被害や強制性交の発生率が低いことにも関連していた。 これまでの研究では、協力的な親の監視戦略（コミュニケーションに重点を置いた戦略など）はネットいじめの被害や加害の減少と関連しており、家族のつながりは暴力の被害や加害の経験の減少と関連していることがわかっている（2、7、8）。 親や他の向社会的な大人と強い関係を築くことは、暴力のリスクが高い生徒にとって特に重要な保護となる可能性があります(7,8)。 CDC の青少年の暴力と子ども時代の有害な経験 (ACE) 技術パッケージは、青少年の暴力と ACE を予防するための最良の利用可能な証拠の例を提供しています。これには、養育者をサポートし、コミュニケーション、問題解決、行動の監視を教える子育てスキルや家族関係プログラムが含まれます。管理スキル (13,14)。

この報告書では、親の監視に対する学生の認識と精神的健康の改善および自殺率の減少との間に強い関係があることが判明した。 親の監視が高いと、悲しくて絶望感を感じたり、自殺未遂をしたりするなど、精神的健康状態が悪い症状を報告する可能性が低かった。 この発見は、親の監視とうつ病との間に弱い負の関連性を発見した研究をさらに強化するものである(9)。 別の研究では、親の監視は自殺傾向、自傷行為、うつ病とも負の相関があり、監視の増加は不良転帰の減少と関連していた(10)。 親の同伴者や居場所に関する知識と、生徒の精神的健康や自殺傾向との関連性は、それほど直接的ではない。 しかし、この関連性は家族関係とつながりに関する他の研究と一致しており(15)、生徒が表現した知識を監視することは、親による活動のコントロールではなく、ポジティブな関係の結果である可能性が高いことを示唆しています。 実際、親の関与、情報共有、親の温かさとサポートを促進する親の監視戦略は、メンタルヘルス不良のリスクを軽減する可能性があることを実証しています (https://www.cdc.gov/suicide/pdf/preventionresource.pdf)。

全体として、親の監視は、この報告書で調査したリスク行動と経験のすべての領域にわたって普遍的にプラスの効果をもたらしました。 親による監視に関する文献の系統的レビューでは、親による監視と、薬物使用や危険な性行為などの青少年のリスク行動との間に同様の保護的関連性が見出されています(2-4,6)。 しかし、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、クエスチョニングなどを自認する学生を含め、社会的孤立や社会的疎外の経験を持つ学生の間では、親による監視の有効性は、前向きな家庭環境と家族の確立に焦点を当てた戦略と結びついています。性的行為の機会を制限することだけを重視するのではなく、学生が安心して情報を開示でき、受け入れられていると感じるような関係を築く必要があります(16)。 この報告書で議論されている調査結果は、青少年の前向きな健康行動と結果に最も強く結びついている親の監視と関与の特定の側面について、さらなる調査と研究を正当化するものである。

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保護者によるモニタリングは、保護者と生徒の間の情報交換を含む、相互に関連する一連のアクションを含む広範な構成です。 親の監視の尺度はさまざまで、ある尺度は親の行動や親のコントロール意識に重点を置いたものや、青少年の親への情報開示の意欲を組み込んだものもあります(1)。 YRBS 測定に代表される親の監視に関する学生の視点は、青少年の情報共有を考慮しており、親の知識に対する学生の認識を表しています。 測定の質を評価し、保護者のモニタリングの他の側面と生徒の健康成果との関係を調査するには、さらなる研究が必要です。 親の監視と関与の増加をサポートする可能性のある、親の監視の実践に影響を与える可能性のある要因（近所の社会的結束、親と青少年の関係の質、文化的価値観など）を調査するには、追加の研究も必要です。 このような研究は、公衆衛生上の介入とプログラムの設計に必要です。 今後の研究では、交差する生徒と親のアイデンティティ（人種、民族、性的アイデンティティなど）にわたる親の監視の保護的性質や、親の監視と青少年の成果を改善するための介入の属性を調査する可能性がある。

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YRBS の一般的な制限については、この補足資料の概要レポート (11) を参照してください。 このレポートの調査結果には、少なくとも 3 つの追加の制限があります。 まず、保護者の監視と生徒の行動や経験の間の因果関係は、これらの横断的なデータからは推測できません。 第二に、親による監視の認識に関する単一項目の尺度では、この構造の複雑さを捉えることができない可能性があります。なぜなら、親による監視に関する知識は、青少年の自発的な情報開示、親による情報の勧誘、およびルールの強制などの親による管理戦略の組み合わせを通じて得られる可能性があるためです（ 17）。 最後に、示されている例はオピオイドを含む処方薬のみですが、質問は処方鎮痛薬についてより一般的に言及されているため、処方オピオイドの誤用の評価は過大評価されている可能性があります。

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青少年には、健全な行動決定と発達を促進するためのサポートと指導が必要です。 2021年YRBSの全国を代表する調査結果は、青少年のリスク行動、否定的な経験、その後の結果を軽減する上で、親の監視が潜在的に有効であるという証拠を提供するものである。 効果的な親の監視と、支援的な関係や家庭環境を育む子育て実践に影響を与える要因を理解することは、この分野の研究における重要な次のステップとなります。

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連絡著者: パトリシア J. ディトゥス博士、国立 HIV、ウイルス性肝炎、性感染症、結核予防センター、CDC 青少年および学校保健部門。 電話: 404-639-8299; 電子メール: [email protected]。

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1 CDC、国立 HIV、ウイルス性肝炎、STD、および結核予防センター、青少年および学校保健部門。 2 CDC、国立傷害予防管理センター、暴力予防部門。 3 CDC、国立傷害予防管理センター、傷害予防部門。 4国立傷害予防管理センター、CDC、過剰摂取予防部門

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すべての著者は、潜在的な利益相反の開示を求める医学雑誌編集者国際委員会のフォームに記入し、提出しています。 潜在的な利益相反は開示されていません。

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* 例: 45 CFR パート 46.102(1)(2)、21 CFR パート 56 を参照。 42 USC §241(d); 5 USC §552a; 44 USC §3501 以降

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* N = 17,232 人の回答者。† 分母は分析サンプル サイズ (加重なし)。§ 性的に活発な若者の間。

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* N = 17,232 人の回答者。 州と地方のアンケートは管轄区域によって異なるため、これらの学校の生徒は全国的な YRBS のすべての質問をされたわけではありません。 したがって、各質問に回答した学生の総数 (N) は異なります。 各カテゴリのパーセンテージは既知のデータに基づいて計算されます。† 親による高い監視は、「両親や家族の他の大人がどのくらいの頻度であなたの行き先を知っているか」という質問に対する「ほとんどの場合、常に」という回答によって定義されます。または誰と一緒になりますか?"§ p 値はカイ 2 乗検定に基づいています (p<0.05)。¶ ヒスパニックまたはラテン系 (ヒスパニック) 起源の人はどのような人種であっても構いませんが、ヒスパニックとして分類されます。 すべての人種グループは非ヒスパニック系です。** テイラー級数線形化による t 検定分析に基づいて、黒人またはアフリカ系アメリカ人の学生とは大きく異なります (p<0.05)。 †† t に基づいて、ヒスパニック系の学生とは大幅に異なります。 -テイラー級数線形化を使用した検定分析 (p<0.05)。§§ テイラー級数線形化を使用した t 検定分析に基づいて、白人の学生とは大きく異なります (p<0.05)。¶¶ アジアの学生とは大きく異なり、それに基づいてテイラー級数線形化を使用した t 検定分析の結果 (p<0.05)。*** テイラー級数線形化を使用した t 検定分析に基づくと、アメリカ先住民またはアラスカ先住民の学生とは有意に異なります (p<0.05)。††† 有意に異なります。テイラー級数線形化による t 検定分析に基づく (p<0.05)。§§§ ダッシュは、分母が <30 で統計的に信頼性が低いと考えられるため、セル データが抑制されていることを示します。

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* N = 17,232 人の回答者。 州と地方のアンケートは管轄区域によって異なるため、これらの学校の生徒は全国的な YRBS のすべての質問をされたわけではありません。 したがって、各質問に回答した学生の総数 (N) は異なります。 各カテゴリのパーセンテージは既知のデータに基づいて計算されます。† 変数の定義については、表 1 を参照してください。§ ヒスパニックまたはラテン系 (ヒスパニック) 起源の人は、どのような人種であっても構いませんが、ヒスパニックとして分類されます。 すべての人種グループは非ヒスパニック系です。¶ ダッシュは、分母が 30 未満で統計的に信頼性が低いと考えられるため、セル データが抑制されていることを示します。

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* N = 17,232 人の回答者。 州と地方のアンケートは管轄区域によって異なるため、これらの学校の生徒は全国的な YRBS のすべての質問をされたわけではありません。 したがって、各質問に回答した学生の総数 (N) は異なります。 各カテゴリのパーセンテージは既知のデータに基づいて計算されます。† 変数の定義については、表 1 を参照してください。§ ヒスパニックまたはラテン系 (ヒスパニック) 起源の人は、どのような人種であっても構いませんが、ヒスパニックとして分類されます。 すべての人種グループは非ヒスパニック系です。¶ ダッシュは、分母が 30 未満で統計的に信頼性が低いと考えられるため抑制されたセル データを示します。

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略語: aPR = 調整された有病率。 Ref = 参照対象グループ* N = 17,232 人の回答者。 州と地方のアンケートは管轄区域によって異なるため、これらの学校の生徒は全国的な YRBS のすべての質問をされたわけではありません。 したがって、各質問に回答した学生の総数 (N) は異なります。 各カテゴリのパーセンテージは既知のデータに基づいて計算されます。† 変数の定義については、表 1 を参照してください。§ 95% CI に 1.0 が含まれない場合、推定値は統計的に有意であるとみなされました。¶ 上位 CI の四捨五入されていない値は 0.99 です。 p = 0.047.** ヒスパニックまたはラテン系 (ヒスパニック) 起源の人は、どのような人種であっても構いませんが、ヒスパニックとして分類されます。 すべての人種グループは非ヒスパニック系です。

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この記事の推奨引用: Dittus PJ、Li J、Verlenden JV、他高校生の親の監視とリスク行動と経験 — 青少年のリスク行動調査、米国、2021年。MMWR Suppl 2023;72(Suppl-1):37–44。 DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.su7201a5。

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