高校生の地域暴力、銃所持、薬物使用と自殺リスクとの関連を目撃 — 青少年のリスク行動調査、米国、2021年

サプリメント / 2023 年 4 月 28 日 / 72(1);22–28

クリストファー・R・ハーパー、PhD1; Jingjing Li、博士、MD2; カメロン・シーツ博士、PhD1。 マーシー F. ハーツ、MS3; モリー・メリル・フランシス、PhD1; ノラ・W・修道士、MPH1; カルメン L. アシュリー、MPH2。 シャリ・シャンクリン、MPH2; コリーン・バルベロ、PhD1; エリザベス・M・ゲイラー、MPH4; Brooke E. Hoots、PhD3 (著者の所属を表示)

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銃器を使った殺人などの地域暴力は、公衆衛生上の重大な懸念事項です。 2019年から2020年にかけて、10～24歳の若者および若年成人における銃器関連の殺人件数は39％増加し、同年齢層の銃器による自殺率は約15％増加した。 全国を代表する2021年青少年リスク行動調査の結果は、全国を代表する高校生のサンプルにおける地域内暴力と銃所持の目撃に関する格差と相関関係を分析するために使用された。 調査の複雑なサンプリングを説明するカイ二乗検定とロジスティック回帰を使用して、学生の性別、人種と民族、年齢、過去 12 か月間で地域暴力、銃所持、およびその犯罪を目撃したことのある性的アイデンティティによる人口統計の違いを評価しました。薬物使用と自殺リスクとの関連。 物質使用の尺度には、現在の暴飲暴食とマリファナの使用、生涯にわたる処方オピオイドの誤用と違法薬物の使用が含まれます。 自殺リスクには、自殺未遂を真剣に検討したこと、および過去 12 か月以内の自殺未遂が含まれます。 全体として、学生の約 20% が地域暴力を目撃し、学生の 3.5% が銃を所持していました。 アメリカインディアンやアラスカ先住民、黒人、ヒスパニック系の学生は、白人の学生よりも地域暴力を目撃し、銃を所持していると報告する可能性が高かった。 男性は女性よりも地域暴力を目撃し、銃を所持する可能性が高かった。 レズビアン、ゲイ、バイセクシュアルの学生は、異性愛者の学生よりも地域暴力を目撃する可能性が高かった。 また、黒人、白人、ヒスパニック系の学生を比較した場合、地域暴力の目撃は一貫して、男女ともに銃所持、薬物使用、自殺リスクの増加と関連していた。 これらの調査結果は、青少年の薬物使用や自殺リスクに対する暴力曝露の影響を軽減するために、健康の公平性を組み込んだ包括的な暴力防止戦略の重要性を浮き彫りにしている。

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コミュニティ暴力は、一般に家庭の外での、お互いを知らないかどうかにかかわらず、血のつながりのない人々の間での暴力と定義されています (https://www.cdc.gov/violenceprevention/communityviolence/index.html)。 2019 年から 2020 年にかけて、地域暴力を含む銃器関連の殺人件数は 10 ～ 24 歳の若者および若年成人で 39% 増加し、同年齢層の銃器による自殺率は 15% 増加しました (1)。 2020 年には、銃器関連の傷害による 1 ～ 19 歳の死亡者数が、他の傷害やその他の死因よりも多かった (2)。 暴力にさらされると、人の生涯にわたって深刻な健康被害が生じます。 地域暴力の目撃と銃器所持は、いずれも若者の薬物使用と自殺リスクの増加に関連している(3-5)。 シカゴ近隣地域における人間開発に関する長期プロジェクトでは、9 歳から 15 歳までの子供と青少年の間で、地域暴力の目撃が自殺のリスクに加えて、アルコール使用、喫煙、マリファナの使用と関連していることが判明しました (3)。 地域社会の暴力にさらされると、暴力行為のリスクも高まる可能性があります。 さまざまな形態の暴力を犯したり経験した若者は、思春期の後半や成人期に暴力を振るうリスクが高く、地域社会の暴力にさらされることは銃所持の危険因子です(3,4)。

さまざまなコミュニティ、人口、人種および民族グループが、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に増加した可能性のある構造的な人種差別や不平等に関連した地域暴力に不均衡にさらされています(1)。 例えば、10～24歳の黒人またはアフリカ系アメリカ人（黒人）男性の銃による殺人の発生率は、2019年には同年齢の白人男性の20.6倍でしたが、この比率は2020年には21.6倍に増加しました。 ）。 2021 年の青少年リスク行動調査（YRBS）のデータは、性別、人種、民族、年齢、性による地域暴力の目撃と銃所持の有病率の違いを含め、地域暴力の目撃と銃所持の格差と相関関係をより深く理解するために分析されました。コミュニティ暴力、銃所持、自殺リスク、薬物使用の目撃者の性別、人種、民族間のアイデンティティと関連性。 これは、地域暴力の目撃と銃所持との関連性を調査するために全国を代表する YRBS データを使用した最初の報告書です。 調査結果は、暴力を防止し、暴力の被害と加害の過度のリスクにさらされている若者に対する暴力への曝露や銃所持の影響を軽減するための地域および学校ベースの戦略を開発するために使用される可能性があります。

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この報告書には、1991 年から隔年で実施された学校ベースの横断的調査である 2021 年の YRBS (N = 17,232) のデータが含まれています。CDC は各調査年に、9 年生から 9 年生までの公立および私立学校の生徒の全国代表サンプルからデータを収集しています。米国50州とコロンビア特別区では12か所。 YRBS サンプリング、データ収集、応答率、および処理に関する追加情報は、この補足資料の概要レポート (6) で入手できます。 研究対象集団全体、性別、人種、民族、学年、性的アイデンティティごとの、地域暴力と銃所持の目撃率推定値は、https://nccd.cdc.gov/youthonline/App/Default.aspx で入手できます。 YRBS の完全なアンケート、データセット、および文書は、https://www.cdc.gov/healthyyouth/data/yrbs/index.htm で入手できます。 この活動は CDC によって審査され、適用される連邦法および CDC ポリシーに従って実施されました。*

調査された主な健康リスク行動は、これまでに目撃された地域内暴力と過去1年間の銃所持でした。 分析には、自殺リスクの 2 つの尺度（自殺未遂を真剣に考えていること、および過去 12 か月間の自殺未遂）と、薬物使用の 4 つの尺度（現在の暴飲暴食、現在のマリファナ使用、生涯の処方オピオイド誤用、生涯の違法薬物使用）が含まれていました。 すべての変数はバイナリであり、参照カテゴリとして行動または暴露の欠如を使用してコード化されました (表 1)。 人口統計上の変数には、性別（女性と男性）、性的アイデンティティ（異性愛者、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、質問型、またはその他）、人種と民族性（アメリカインディアンまたはアラスカ先住民 [AI/AN]、アジア人、黒人、ハワイ先住民、またはその他の太平洋諸島系住民、白人、ヒスパニック系またはラテン系アメリカ人（ヒスパニック系）、および多人種）。 (ヒスパニック系の人はどのような人種であっても構いませんが、ヒスパニック系として分類されます。すべての人種グループは非ヒスパニック系です。) 比較を容易にするために、年齢は 3 つのグループに分類されました (15 歳以下、16 ～ 17 歳、18 歳以上)。 。

過去 12 か月間に地域内暴力と銃所持を目撃したことのある点の有病率推定値と、それに対応する 95% CI をサンプル全体、性別 (男性対女性) および 3 つの最大の人種および民族グループ (黒人) ごとに決定するために記述分析が実施されました。 、白人、ヒスパニック系）サンプルサイズの制約のため。 カイ二乗検定とテイラー級数線形化による t 検定を使用して、人口統計上のグループの違いを比較しました。 地域暴力の目撃と独立変数（銃所持、自殺リスク、薬物使用）との関連性は、性別または人種、民族ごとに層別化された調整ロジスティック回帰モデルで評価され、調整された有病率と各独立変数に対応する95% CIが生成されました。 。 銃所持と独立変数（自殺リスクと薬物使用）の間の関連性は、非階層化調整モデルで評価された。 すべての回帰モデルは、性別、年齢、人種と民族、性的アイデンティティに関して制御されました。 95% CI に 1.0 が含まれない場合、p 値が <0.05 の場合、またはその両方の場合、推定値は統計的に有意であると見なされます。 すべての分析は、複雑な調査設計と無回答を考慮したサンプル重み付けを使用して、SAS 呼び出し可能な SUDAAN (バージョン 11.0.3、RTI International) で実行されました (6)。

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全体として、高校生の 19.9% が地域暴力を目撃したことがあると報告し、3.5% が過去 12 か月間に銃を所持したと報告した。 地域暴力や銃所持の目撃経験は、女性よりも男性の方が多く、アジア人や白人の学生よりもAI/AN、黒人、ヒスパニック系、多民族の学生の方が多かった（表2）。 過去 12 か月間における銃の所持は、15 歳以下の学生と比較して 18 歳以上の学生で顕著に蔓延していました。 しかし、地域暴力の目撃に関しては、年齢ごとに統計的に有意な差は存在しなかった。 レズビアン、ゲイ、またはバイセクシュアルの学生は、異性愛者の学生よりも地域暴力を目撃する可能性が高かった。 ただし、性的アイデンティティによる銃所持の違いは統計的に有意ではありませんでした。

地域暴力の目撃は銃を所持した学生の間でより蔓延しており、自殺リスクと薬物使用も地域暴力の目撃と関連していた(表3および4)。 自殺リスクと薬物使用は銃所持と関連していた(表5)。

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高校生のおよそ 5 人に 1 人が地域暴力を目撃したことがあり、過去 12 か月間で高校生の 3.5% が銃を所持していました。 地域暴力の目撃や銃所持は、学生の薬物使用や自殺リスクと関連していた。 これらの発見は、地域暴力の目撃と銃所持と自殺、薬物使用、その他の健康への悪影響のリスク増加との関連を示す他の研究と一致していた(3,4)。

地域暴力は小児期の有害な経験 (ACE) として説明されており、ACE への曝露と地域暴力の目撃は両方とも武器所持と関連している (5)。 これまでの研究では、若者が将来の暴力から身を守るために、特に直接被害を受けた場合、または高レベルの地域暴力を認識した場合に、護身用に武器を携帯する可能性があることが実証されています(5)。 地域社会での暴力や銃所持の目撃例の全体的な蔓延、人種、民族性、性別による統計的に有意な差は、暴力の影響を過度に受けている地域で包括的な証拠に基づいた予防戦略を導入する必要性を浮き彫りにしている。

2021年のYRBSの調査結果によると、ほとんどの人種的および民族的少数派グループの学生は、白人の学生よりも地域暴力を目撃し、銃所持を報告する可能性が高いことが示されています。 人種や民族による曝露の差は、ストレスや逆境による物質使用や他の健康影響（慢性疾患など）による他のタイプの罹患率や死亡率の差を拡大する可能性がある。 人種的および民族的少数派はより高い頻度で暴力を経験していますが、これは差別と人種差別、集中的な貧困、高い犯罪率、経済的または住居の不安定によって説明されています(7)。

さらに、調査結果は、銃を所持していない生徒と比較して、銃を所持した生徒の方が地域暴力にさらされる頻度が大幅に高いことを明らかにしました。 銃の所持は、人種差別、差別の経験、地域暴力への曝露の増加による自分を守る必要性の感情、刑事司法やその他の政府制度への不信感、地域レベルの保護要素の貧弱または不十分さに関連している可能性があります(5)。 結果はまた、レズビアン、ゲイ、またはバイセクシュアルを自認する若者の間で地域暴力への曝露に差があることも示した。 これらの若者は、異性愛者であると自認する若者よりも地域暴力を目撃する可能性が高かった。 性的マイノリティの若者は、薬物使用、自殺のリスク、被害を受けるリスクが高いことがわかっています(8)。 これらの要因は、性的マイノリティの学生がしばしば被害者となるため、対人暴力を目撃する可能性がより高い環境を生み出す可能性があります(9)。

この報告書では、地域社会での暴力の目撃、薬物使用、自殺リスクとの間に重要な関連性があることも明らかになりました。 地域暴力を目撃した若者は、目撃しなかった若者に比べて、銃の所持、自殺を検討または試みたこと、現在および生涯にわたる薬物使用行為を報告する可能性が高かった。 地域暴力の目撃、特に繰り返しの目撃は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）や大うつ病などの精神的健康状態の悪化と関連しており、外傷性の出来事にさらされる時間が増えると、PTSDの可能性が高まります(10,11)。 多重被害（つまり、複数の種類の暴力への曝露）を含むACEへの曝露は、自殺リスク、危険な性行動、物質使用障害などの短期および長期の精神的および身体的健康問題のリスク増加と関連しており、早期死亡のリスク (12)。

さまざまな形態の暴力や薬物使用に共通するリスクと保護要因に対処することは、暴力を防ぐ効果的かつ効率的な方法となる可能性があります。 家族ベースの戦略には、子育てスキルと人間関係プログラムを通じて健全な発達をサポートする家庭環境の促進が含まれます (https://www.cdc.gov/violenceprevention/communicationresources/pub/technical-packages.html#technicalPackages)。 青少年の暴力を防止するための複数の地域レベルの証拠に基づく戦略には、物理​​的環境の修正（例：放棄された住宅の緩和）、街頭活動を通じて青少年を参加させること、指導プログラム、地域社会の規範の変更などが含まれます（https://www.cdc.gov/violenceprevention /communicationresources/pub/technical-packages.html#technicalPackages)。

学校は、青少年の暴力を減らすユニークな機会を提供します。 学校は、13 年間にわたり、1 日あたり少なくとも 6 時間、約 5,000 万人の生徒と直接触れ合い、社会的、身体的、知的発達を促進する役割を担っています (https://nces.ed.gov/programs/digest/) d20/tables/dt20_103.20.asp?current)。 学校ベースの暴力防止プログラムは通常、非暴力で問題を解決するスキルの育成、紛争解決、感情のコントロールに重点を置いています。 環境学校戦略には、学校環境、学校職員、向社会的な仲間に対する青少年のつながりの感情を高めるものが含まれます。 学校とのつながりを感じていると報告した若者は、暴力行為や薬物使用に関与する可能性が低く、精神的健康や幸福度が良好であると報告する可能性が高くなります(13,14)。 CDC の What Works in Schools アプローチには、生徒が信頼できる学校とのつながりをより感じられるよう、安全で協力的な環境戦略 (https://www.cdc.gov/healthyyouth/whatworks/what-works-safe-and-supportive-environments.htm) が含まれています。学校でも家でも大人たち。 つながりは、薬物使用、精神的健康状態の悪化、暴力、自殺を予防または軽減するのに役立つ可能性のある保護要素です。

暴力防止の取り組みを実施するには、地域社会と社会的背景が重要です。 たとえば、地域社会やその他の環境全体で、保護要因には、青少年がこれらの環境にいる人々とつながっていると感じていることが含まれており、信頼できる大人と会話できる安全なスペースがあることは、健全な発達を促進し、他のリスクの潜在的な悪影響を和らげる可能性があります(5)。 しかし、人種差別や差別などの構造的不平等が蔓延し、恵まれない若者が暴力に遭う危険が最も高い状況では、つながりを築くことは困難になる可能性があります。 暴力格差をもたらす構造的不平等（差別や経済的逆境）にどのように対処するのが最善かについては、知識のギャップが依然として残っている。 子どものいる家族に対する税額控除、安全で手頃な価格の住宅、有給育児休暇、生活に耐えうる賃金、発育上適切な育児のための経済的支援などの戦略は、特定の不平等を緩和するのに役立つ可能性があります (https://www.cdc.gov/violenceprevention/communicationresources/) pub/technical-packages.html#technicalPackages)。

自殺やその他の種類の暴力的死の数を減らすためのもう 1 つの重要なアプローチは、自傷行為や他人に危害を加える危険がある人々の致死的手段へのアクセスを軽減することです。 例えば、最近の調査では、カウンセリングと安全装置の提供を組み合わせることで銃器の安全な保管を増やすことができ、児童へのアクセス防止法は自殺を含む若者の銃による自傷行為の発生率の低下に関連していることが示唆されています(14,15)。 追加の研究は、暴力、自殺、薬物使用の一次予防のためのプログラム、政策、実践を強化し、導く可能性がある。

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YRBS の一般的な制限については、この補足資料の概要レポート (6) を参照してください。 このレポートの調査結果には、少なくとも 3 つの追加の制限があります。 まず、生涯にわたる処方オピオイドの誤用を評価する質問は、処方鎮痛薬に言及しています（たとえば、質問ではオピオイドを含む処方薬の例のみが示されています）。 ただし、学生が回答する際に非ノピオイドの処方鎮痛薬を考慮した場合、処方オピオイドの誤用有病率が過大評価された可能性があります。 第二に、YRBS は横断的で包括的な青少年の健康調査です。 地域暴力と銃所持の目撃に関するより前向きな研究により、因果関係が解明され、予防努力の証拠が強化される可能性がある。 最後に、地域暴力の目撃に関する質問は、生涯にわたる質問として書かれました。 この項目には、暴力行為がいつ目撃されたのか、被害者との関係、あるいは若者が暴力を目撃した可能性のある回数は示されていない。 調査された他の行動質問は異なる時間枠で行われました。 たとえば、マリファナの使用は過去 30 日間について尋ねられましたが、オピオイドの使用は生涯にわたって行われました。 これらの違いは、地域暴力に関する特定の時期のデータが、州および地方レベルでのデータから行動への取り組みを改善するのに役立つ可能性があるという考えに信憑性を与えます。

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地域内暴力と銃所持は、米国の若者にとって重大な懸念事項です。 暴力によって不当に影響を受けている地域社会に対して、証拠に基づいた介入を開発、適応、実施し、地域内暴力や銃所持の重荷についての意識向上を含めた予防努力のための暴力関連データの利用を強化するには、さらなる努力が必要である。 家族、学校、地域社会、社会を含む共通のリスクと保護要因に対処する戦略は、地域暴力や銃器関連の殺人だけでなく、他の形態の暴力も防ぐ可能性が高くなります。 結局のところ、すべての青少年が健康と幸福を得る同じ機会を得るためには、より安全な学校やコミュニティを作ることが不可欠です。

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連絡著者: クリストファー R. ハーパー博士、国立傷害予防管理センター、CDC 暴力予防部門。 電話: 404-718-8330; 電子メール: [email protected]。

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1 CDC、国立傷害予防管理センター、暴力予防部門。 2 CDC、国立 HIV、ウイルス性肝炎、STD、および結核予防センター、青少年および学校保健部門。 3CDC、国立傷害予防管理センター、過剰摂取予防部門。 4CDC国立傷害予防管理センター傷害予防部門

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すべての著者は、潜在的な利益相反の開示を求める医学雑誌編集者国際委員会のフォームに記入し、提出しています。 潜在的な利益相反は開示されていません。

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* 例: 45 CFR パート 46.102(1)(2)、21 CFR パート 56 を参照。 42 USC §241(d); 5 USC §552a; 44 USC §3501 以降

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略語: NA = 該当なし。* N = 17,232 人の回答者。 州と地方のアンケートは管轄区域によって異なるため、これらの学校の生徒は全国的な YRBS のすべての質問をされたわけではありません。 したがって、各質問に回答した学生の総数 (N) は異なります。 各カテゴリのパーセンテージは既知のデータに基づいて計算されます。† カイ二乗検定は、人口統計上の特徴と地域暴力や銃所持の目撃との間の二変量関係を調べるために適用されました。 統計的有意性は、カイ二乗検定の p<0.05 として定義されます。§ ヒスパニックまたはラテン系 (ヒスパニック) 起源の人は、どのような人種であっても構いませんが、ヒスパニックとして分類されます。 すべての人種グループは非ヒスパニック系です。¶ テイラー級数線形化による t 検定分析に基づくと、白人の学生とは大きく異なります (p<0.05)。** t 検定分析に基づくと、アジア人の学生とは大きく異なります。テイラー級数線形化 (p<0.05)。†† テイラー級数線形化による t 検定分析に基づく、黒人またはアフリカ系アメリカ人の学生との有意な差異 (p<0.05)。§§ アメリカ先住民またはアラスカ先住民の学生との有意な差異、テイラー級数線形化を用いた t 検定分析に基づく (p<0.05)。¶¶ テイラー級数線形化を用いた t 検定分析に基づく (p<0.05)。*** とは有意に異なる。ヒスパニック系の学生、テイラー級数線形化を用いた t 検定分析に基づく (p<0.05)。††† テイラー級数線形化を用いた t 検定分析に基づく、15 歳以下の学生とは有意に異なる (p<0.05)。 .§§§ テイラー級数線形化を用いた t 検定分析に基づいて、異性愛者の生徒とは大きく異なります (p<0.05)。¶¶¶ テイラー級数を用いた t 検定分析に基づいて、質問や他の生徒とは大きく異なります。線形化 (p<0.05)。

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略語: aPR = 調整後の有病率。* N = 17,232 人の回答者。 州と地方のアンケートは管轄区域によって異なるため、これらの学校の生徒は全国的な YRBS のすべての質問をされたわけではありません。 したがって、各質問に回答した学生の総数 (N) は異なります。 各カテゴリのパーセンテージは既知のデータに基づいて計算されます。† aPR は、結果として銃所持、自殺リスク、物質使用の変数を使用して推定されました。§ 年齢、人種、民族、性的アイデンティティを調整したロジスティック モデル。 95% CI に 1.0 が含まれていない場合、推定値は統計的に有意であるとみなされました。¶ 調査前の 12 か月間** 連続して 4 杯以上のアルコールを飲んだ (女性の場合)、または 1 日に 5 杯以上のアルコールを飲んだ調査前の 30 日間に 1 日以上、数時間以内に行（男性の場合）。†† 調査前の 30 日間に 1 回以上。§§ 以下の少なくとも 1 つを生涯使用。コカイン、エクスタシー、幻覚剤、ヘロイン、吸入薬、メタンフェタミン、合成マリファナ。

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略語: aPR = 調整された有病率。* ヒスパニックまたはラテン系 (ヒスパニック) 起源の人は、どのような人種であっても構いませんが、ヒスパニックとして分類されます。 すべての人種グループは非ヒスパニック系です。† N = 17,232 回答者。 州と地方のアンケートは管轄区域によって異なるため、これらの学校の生徒は全国的な YRBS のすべての質問をされたわけではありません。 したがって、各質問に回答した学生の総数 (N) は異なります。 各カテゴリのパーセンテージは既知のデータに基づいて計算されます。§ aPR は、結果として銃所持、自殺リスク、物質使用の変数を使用して推定されました。 p<0.05 の場合、すべての aPR は統計的に有意でした。¶ 年齢、性別、性的アイデンティティを調整したロジスティック モデル。 95% CI に 1.0 が含まれていない場合、推定値は統計的に有意であるとみなされました。** 調査前の 12 か月間†† 連続して 4 杯以上のアルコールを飲んだ (女性の場合)、または 5 杯以上のアルコールを飲み続けた調査前の 30 日間に 1 日以上、数時間以内に 1 回の連続 (男性の場合)。§§ 調査前の 30 日間に 1 回以上。¶¶ 以下の少なくとも 1 つの生涯使用。 ：コカイン、エクスタシー、幻覚剤、ヘロイン、吸入薬、メタンフェタミン、合成マリファナ。

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略語: aPR = 調整後の有病率。* N = 17,232 人の回答者。 州と地方のアンケートは管轄区域によって異なるため、これらの学校の生徒は全国的な YRBS のすべての質問をされたわけではありません。 したがって、各質問に回答した学生の総数 (N) は異なります。 各カテゴリのパーセンテージは既知のデータに基づいて計算されます。 † ロジスティック モデルは、性別、人種、民族、年齢、性的アイデンティティに合わせて調整されています。 95% CI に 1.0 が含まれていない場合、推定値は統計的に有意であるとみなされました。§ 調査前の 12 か月間で¶ 連続して 4 杯以上のアルコールを飲んだ (女性の場合)、または 1 回に 5 杯以上のアルコールを飲んだ調査前の 30 日間に 1 日以上、数時間以内に行（男性の場合）。** 調査前の 30 日間に 1 回以上。†† 以下のうち少なくとも 1 つを生涯使用。コカイン、エクスタシー、幻覚剤、ヘロイン、吸入薬、メタンフェタミン、合成マリファナ。

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この記事の推奨引用: Harper CR、Li J、Sheats K、他高校生の地域暴力、銃所持、薬物使用と自殺リスクとの関連性の目撃 — 青少年リスク行動調査、米国、2021年。MMWR Suppl 2023;72(Suppl-1):22–28。 DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.su7201a3。

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