フォーラム: 真空管の選択についてもっと考えて注意してください

私はクア・トゥアン・チョン医師の手紙「医療と愛の関係」（4月3日）をじっくり考えていて、認知症患者のケアにおける愛の具体的な表現とは何かを共有したいと思った。

まず、この場合、愛は感傷を超えて、他人の最善の福祉に尽力するものと解釈されるかもしれません。

認知症ケアで直面する避けられない複雑な問題は、経管栄養の決定に関係しています。 認知症の愛する人が、食事や嚥下に困難を経験し、徐々にやせ細ってしまうと、介護者は当惑します。

認知症によってこれらの機能を担っている脳の部分が破壊されると、誤嚥や窒息の危険が現実のものとなり、肺炎やさらには死に至る恐れがあります。 このような状況では栄養チューブを挿入する必要がありますか、それとも経口栄養を継続できるでしょうか?

しかし、栄養チューブは肺炎のリスクを完全に取り除くわけではなく、それ自体が問題を抱えており、不快感を引き起こし、身体的拘束が行われる可能性があり、それによって興奮が高まる可能性があります。 どのような選択肢を選んだとしても、患者が問題を理解できなかったり、自分の希望を表明できなかったりすると、結果は不確実になり、さらに複雑になります。 このため、意思決定が困難になります。

このような状況における決定は、臨床症状と背景、患者の認知症の重症度、家族の見解、患者が事前に表明した希望などの要素を考慮して行うのが最善です。

しかし、臨床医は、関連する医学的事実、利益と害の推定のみを伝え、最善の行動方針に関する専門的な指導や推奨をほとんど提供しないことを選択する場合があります。 このようなアプローチは、ポリティカル・コレクトネスの魅力をもたらし、職業としての最低基準さえ満たしているかもしれませんが、責任を排除するため、愛情には欠けます。

その代わりに、臨床医は、思いやり、誠実さ、勇気という職業上の美徳と統合された臨床倫理の原則を利用して、家族が共通の脆弱性の岐路を乗り越えるのを助け、同行することができます。

患者と家族にとって最善の利益を巧みに確保するには、勤勉さとケアの選択肢の見極めが必要です。 このようにして与えられるケアは、人間的なタッチとともに、おそらく最高の愛と医療を構成するものです。

フィリップ・ヤップ (Dr)理事認知症シンガポール

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